Prof. Dr. Kemal Dolay Especialista en Cirugía General y Oncología Quirúrgica
Entrevista: Serpil Dokurel
1- ¿Cómo se realiza la cirugía de vesícula biliar?
El estándar de oro en la cirugía de la vesícula biliar es el método cerrado, que llamamos colecistectomía laparoscópica. Esta cirugía se realiza bajo anestesia general, es decir, poniendo al paciente a dormir. En la cirugía se utilizan un total de 4 trócares (1 10 mm, 3 5 mm). Se hace una incisión de 5 mm desde el ombligo y se ingresa al abdomen con un puerto de 5 puertos, se infla el abdomen con gas de dióxido de carbono y se examinan la vesícula biliar, el hígado y otros órganos del abdomen con una cámara de 5. Si no hay enfermedad adicional, los otros 3 puertos se insertan a través de una incisión. La vesícula biliar se atrapa con instrumentos finos especiales, se colocan clips en forma de grapas en el conducto y la arteria de la vesícula biliar y se separa la vesícula biliar del hígado. Luego, la bolsa se saca directamente o en una bolsa a través de una incisión de 10 mm. La cirugía se termina colocando suturas estéticas en las heridas.
2- ¿Qué preparativos se deben realizar antes de la cirugía de vesícula biliar?
Como en todas las cirugías, se realizan análisis de sangre, radiografías de tórax y corazón según la edad y condición del paciente, y el paciente es examinado por el anestesiólogo antes de la operación. Si no hay ninguna recomendación adicional, el paciente no debe comer ni beber nada después de las 12:00 de la noche antes de la cirugía. Si está usando anticoagulantes como la aspirina, nuestro paciente definitivamente debe informar a su médico sobre esto, ya que deben suspenderse con 1 semana de anticipación y reemplazarse por otros medicamentos. Nuestros pacientes que usan medicamentos para la hipertensión pueden usar estos medicamentos temprano en la mañana con una pequeña cantidad de agua.
3- ¿Cuántas horas dura la cirugía de vesícula biliar?
Las cirugías de vesícula biliar tardan entre 15 y 45 minutos, aunque la duración varía según el sexo, el peso y la experiencia del cirujano del paciente. Sin embargo, en pacientes con colecistitis calculosa descuidada o retrasada y complicada o en pacientes que han tenido una cirugía abdominal abierta antes, el tiempo de operación puede exceder 1 hora. En mis propios pacientes, mi cirugía de vesícula biliar más corta toma 10 minutos.
4- ¿Cómo se desarrolla el proceso de recuperación tras la cirugía de vesícula biliar?
La recuperación después de la cirugía laparoscópica de la vesícula biliar es bastante rápida. Dentro de las 2-3 horas posteriores a la operación, el paciente puede levantarse e ir al baño. Lo envían a casa a la mañana siguiente después del examen de control. Los analgésicos orales deben tomarse durante los primeros 4-5 días. Después de la primera semana de examen de control, el paciente puede volver a la vida laboral.
5- ¿Cómo debe ser la nutrición después de la cirugía de vesícula biliar?
3 horas después de la operación, nuestro paciente se inicia con alimentos acuosos, una comida ligera por la noche y un desayuno por la mañana. En las primeras 6-8 semanas posteriores a la cirugía, se recomienda que nuestros pacientes presten atención a alimentos excesivamente grasos, yema de huevo (clara de huevo libre), chocolate, frutos secos como avellanas y cacahuetes. También se recomienda que se mantenga alejado de los alimentos que sabe que le provocaron gases en el pasado y que reduzca la cantidad de alimentos que ingiere en una comida.
6- ¿Puedes hablar de los aspectos a considerar después de la cirugía de vesícula biliar en general?
En los primeros 2 meses después de la cirugía, se debe tener cuidado con la dieta, de lo contrario nuestros pacientes pueden experimentar indigestión. Pasado el segundo mes, pueden empezar a ingerir algunos alimentos, siempre que la cantidad no sea excesiva. Si existe predisposición en cuanto a cicatrices quirúrgicas se debe informar al cirujano en la 1a semana de seguimiento y si es necesario, se puede prescribir una crema para reducir la cicatriz, y también deben proteger las heridas de la luz solar en las primeras 6 meses.
7- ¿En qué situaciones se hace obligatoria la cirugía de vesícula biliar?
Los cálculos biliares pueden causar dolor e hinchazón después de las comidas, lo que llamamos cólico biier, además de causar ictericia, cálculos en las vías biliares, inflamación de las vías biliares, inflamación del páncreas, absceso hepático y cáncer de vesícula biliar a largo plazo. Además, si no se trata la inflamación de los cálculos biliares, la vesícula biliar puede estallar en el abdomen y envenenarlo, provocando la muerte.
Los cálculos biliares se dividen en dos grupos:
1) Denunciantes; 2) Los que miran en silencio. Independientemente del número o tamaño de los cálculos biliares que se quejan, se debe realizar una cirugía. De hecho, nuestra gente tiene la idea errónea de que si hay una piedra pequeña o una sola piedra, no hay necesidad de cirugía. Por el contrario, los cálculos más pequeños caen más en el conducto biliar y pueden provocar la muerte de las vías biliares y la inflamación e ictericia del páncreas.
Por otro lado, en cálculos biliares silenciosos sin quejas, no se requiere cirugía, salvo en algunos casos, y se siguen. Sin embargo, si el cálculo biliar es mayor de 2,5 cm, por la posibilidad de desarrollo de cáncer en el caso del saco de porcelana, que llamamos calcificación alrededor de la vesícula biliar, en pacientes con anemia con hemólisis, en diabetes de larga duración y no controlada, en pacientes que se someterán a cirugía de obesidad y trasplante de órganos, y en los astronautas, hay quejas de cálculos biliares, aunque debe ser operado.
8- ¿Qué cambios se producen en el organismo como consecuencia de la extirpación de la vesícula biliar?
La vesícula biliar actúa como almacén. La vesícula biliar condensa y almacena la mayor parte del litro de bilis que produce el hígado diariamente cuando hay hambre, y al comer, la vesícula biliar se contrae y vacía la mayor parte de la bilis en el duodeno para que pueda aliviar la digestión. En una bolsa pedregosa, el dolor por contracción se produce después de comer más porque la piedra bloquea el canal del saco. Después de la operación, este dolor desaparece, no se acumula en la vesícula biliar, fluye constantemente hacia el intestino. Sin embargo, en los primeros 2 meses después de la cirugía, en caso de una dieta pesada, alimentos grasos excesivos y comer muchos huevos y chocolate, se pueden desarrollar problemas digestivos como hinchazón y gases.
9- ¿Solo se eliminan los cálculos en las cirugías de vesícula biliar, funcionan los métodos de rotura de cálculos como en los cálculos renales?
En la cirugía de la vesícula biliar, no solo se extraen los cálculos, sino que la vesícula biliar se extrae por completo con el cálculo. Al comienzo de la cirugía moderna, se limpiaron los cálculos internos y se cerró la vesícula biliar con puntos sin quitar la vesícula biliar, pero en los siguientes 6 meses, los cálculos biliares se desarrollaron en la mayoría de los pacientes, e incluso algunos de los cálculos recién formados cayeron en el interior de la vesícula biliar. conducto, causando ictericia, tracto biliar e inflamación pancreática.
Por la misma razón, dado que los cálculos pequeños caen en el conducto biliar y pueden ser fatales, el método de romper el cálculo de la vesícula biliar no se aplica como en los cálculos renales, es peligroso.
10- ¿Cuáles son las diferencias entre la cirugía cerrada de vesícula biliar y la cirugía abierta de vesícula biliar?
Al principio dijimos que la cirugía cerrada es el estándar de oro. Las ventajas de la cirugía cerrada son menos dolor después de la operación, menos infección de la herida, hospitalización más corta, actividades diarias más tempranas y regreso al trabajo, muchas menos cicatrices y menos hernias abdominales y adherencias intestinales en el período tardío. Con el aumento de la experiencia, incluso en caso de perforación de la vesícula (explosión), esta cirugía se puede realizar de forma cerrada y sin problemas.
