Haciendo hincapié en que la enfermedad vascular de las piernas significa el estrechamiento o el bloqueo de las arterias que conducen a los pies y las piernas, el Prof. Dr. Cüneyt Köksoy afirmó que la enfermedad más común que obstruye los vasos es la aterosclerosis, es decir, la aterosclerosis. La enfermedad vascular es más común en fumadores, personas con hipertensión, diabetes y niveles altos de colesterol.
La enfermedad vascular es más común con la edad. En general, del 5 al 15% de los hombres mayores de 50 años tienen una enfermedad vascular que no causa molestias. La mayoría de las personas con oclusión vascular en las piernas también tienen enfermedad coronaria grave y enfermedad carotídea.
¿Cómo se desarrolla la aterosclerosis de las piernas?
Explicando que la enfermedad vascular de las piernas comienza con estenosis en las venas y progresa gradualmente, el Prof. Dr. Cüneyt Köksoy afirmó que aunque todas las venas están enfermas, hay una enfermedad más avanzada en algunas venas del cuerpo, como las arterias del muslo y debajo de la rodilla. El aumento del estrechamiento da como resultado la oclusión completa de una parte de la vena de la pierna un día.
La oclusión de todas las venas de la pierna es rara. Por debajo de la obstrucción, la sangre se transporta a través de los vasos capilares o pequeños formados alrededor del vaso ocluido, pero la sangre que fluye de esta manera no suele ser suficiente. Las quejas de los pacientes difieren según la longitud de la obstrucción, la ubicación del vaso ocluido y la cantidad de sangre transportada por los lados.
¿Cuales son los sintomas?
Es posible que algunos pacientes con oclusión vascular no presenten molestias ni síntomas. Sin embargo, la queja más común debido a la enfermedad vascular es el dolor, generalmente en forma de calambres, que llega a las pantorrillas, los músculos alrededor del muslo y las caderas al caminar, correr o subir escaleras. La característica más importante de este dolor que acompaña al caminar es que el dolor desaparece por sí solo en 3-5 minutos cuando la persona se detiene y reaparece mientras camina.
Profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad de Ankara Prof. Dr. Cüneyt Köksoy dijo que como resultado de la disminución del flujo sanguíneo con el tiempo, el dolor puede comenzar a ocurrir incluso mientras descansa o duerme. Al afirmar que después de un tiempo el dolor se vuelve permanente y comienza a continuar durante el día, Köksoy explicó que los pacientes a menudo pueden sentirse más cómodos cuando cuelgan las piernas sobre el borde de la cama y, en este caso, el dolor al caminar comienza a aparecer en distancias mucho más cortas.
En etapas más avanzadas, se pueden desarrollar llagas dolorosas y gangrena en los pies y especialmente en los dedos de los pies. Una herida que comenzó por una simple razón no sana durante meses y comienza a extenderse. Especialmente en los diabéticos, es posible que no sienta dolor a pesar de la herida. Los hematomas fríos en el dedo o el talón de larga duración pueden convertirse en gangrena negra después de un tiempo.
¿Cuál es la importancia de la oclusión vascular?
Las quejas provocadas por el paciente son más importantes que la presencia de oclusión vascular. Existe una relación entre el grado de quejas y el resultado del paciente y su pierna. Por ejemplo, una oclusión vascular que provoca dolor al caminar suele provocar malestar en el paciente, mientras que la oclusión vascular, que provoca dolor en reposo y heridas en los pies, conlleva el riesgo de amputación de la pierna.
¿Cómo se diagnostica la aterosclerosis?
La enfermedad arterial en las piernas se puede diagnosticar fácilmente escuchando las quejas del paciente y mediante varios métodos de examen, especialmente examinando el pulso de las venas de las piernas. Sin embargo, si se requiere una evaluación más detallada y se planea un tratamiento, los principales métodos de imagen para comprender la estenosis y la oclusión de los vasos son la ecografía Doppler color, la angiografía por tomografía computarizada (ATC), la angiografía por resonancia magnética (ARM) y la angiografía.
¿Cómo se realiza el tratamiento?
El tratamiento se planifica de acuerdo con la queja del paciente y la urgencia del evento, y contrariamente a la creencia popular, no se intenta abrir todas las venas obstruidas. En primer lugar, se controlan los factores que provocan la oclusión vascular en el paciente y se lleva al paciente a un estilo de vida más saludable.
En las oclusiones vasculares diagnosticadas en una etapa temprana, el tratamiento puede iniciarse con una vida más activa con caminata, pérdida de peso, tratamiento de la diabetes e hipertensión, si corresponde, y disminución de los niveles altos de colesterol y lípidos. Es importante dejar de fumar y no estar en ambientes donde se fuma, y es absolutamente necesario que otros métodos de tratamiento sean efectivos.
La transición de una vida pasiva y sedentaria a una vida de ejercicio más activa y regular es importante en el tratamiento de las enfermedades vasculares. En particular, los pacientes vasculares que se quejan de dolor al caminar, tres o cinco días a la semana, caminar una hora a la semana es muy beneficioso tanto para las venas de las piernas como para la salud del cuerpo. Además de estos cambios para una vida más saludable, también se pueden usar algunos medicamentos que diluyen la sangre y aumentan la distancia que camina sin dolor. Con todos estos métodos, el 75% de los pacientes con dolor al caminar pueden aliviarse enormemente.
Para algunos pacientes, los medicamentos y los cambios en el estilo de vida no son suficientes. Este tratamiento por sí solo no es suficiente, especialmente en casos de dolor al caminar en distancias cortas o dolor en reposo, llagas y gangrena en los pies. En estos casos, es necesario abrir los vasos obstruidos y aumentar el flujo sanguíneo al pie y la pierna.
Es posible aumentar el flujo sanguíneo del pie y la pierna abriendo los vasos obstruidos con globos o stents o mediante cirugías vasculares. Especialmente en pacientes con gangrena en los dedos o los pies, se debe tener mucho cuidado al cortar estos tejidos gangrenosos. La gangrena o cicatriz es la parte visible del problema de circulación en el pie, como la punta de un iceberg.
En otras palabras, la circulación de la pierna o de todo el pie es mala y la pierna está a punto de perderse. En tal caso, quitar el dedo de gangrena no resuelve el problema de ninguna manera, pero lo hace aún más común. En tales casos, primero se abren las venas, se sangra el tejido y luego se extrae el dedo de gangrena para salvar la pierna.
¿Qué es la terapia endovascular?
El proceso de apertura de vasos ocluidos bajo angiografía usando muchos métodos como balón y stent se conoce como tratamiento endovascular. Este método generalmente se realiza con anestesia local, a menudo por medio de alambres, catéteres, globos y stents que se introducen en la vena desde la ingle.
En los últimos años, se ha logrado un gran progreso en esta área y los vasos obstruidos, ahora se pueden abrir oclusiones largas que se pensaba que no se podían abrir en el pasado y se pueden obtener resultados mucho más prolongados con stents, balones medicinales y stents recientemente desarrollados.
¿Cómo se realiza el tratamiento quirúrgico de las oclusiones vasculares en las piernas?
La mayoría de las veces, la cirugía de puente (bypass) se realiza con un injerto vascular artificial o natural para bloqueos prolongados. La cirugía de derivación se puede realizar para casi cualquier vaso obstruido.
La cirugía de derivación se puede realizar fácilmente incluso en vasos pequeños debajo de la rodilla o en el pie, que antes se pensaba que no se podía realizar la derivación. Se requiere cirugía cuando los vasos ocluidos no se pueden abrir con angio, cuando hay vasos ocluidos largos consecutivos.
