La ausencia de sangrado menstrual, es decir, la ausencia de menstruación se denomina "amenorrea" en el lenguaje médico. La ausencia de menstruación durante al menos 3-6 meses o la ausencia de menstruación durante 3 ciclos en una mujer con menstruación normal se considera amenorrea. La ausencia de menstruación durante un período más corto se denomina "retraso menstrual" y "retraso menstrual".
La ausencia de menstruación antes de la pubertad, durante el embarazo, durante la lactancia y después de la menopausia es normal y se denomina "amenorrea fisiológica". Todas las demás amenorreas no son normales, es decir, "amenorrea patológica".
La ausencia de menstruación en una niña a la edad de 18 años se llama "amenorrea primaria". Si una mujer con menstruación normal no tiene un período durante 6 meses o más, se denomina "amenorrea secundaria".
La amenorrea primaria es la ausencia de menstruación hasta los 14 años con crecimiento o desarrollo o ausencia de características sexuales secundarias, o ausencia de menstruación hasta los 16 años, independientemente de la presencia de crecimiento y desarrollo normal con la formación de características sexuales secundarias. y su incidencia varía entre el 0,1% y el 2,5%. Las principales causas de amenorrea primaria son insuficiencia gonadal (48,5%), ausencia congénita de útero y vagina (16,2%) y retraso constitucional (0,5%) 1,2. La amenorrea primaria puede originarse en el hipotálamo o en el centro, la hipófisis, los ovarios o el útero.
Causas de la amenorrea primaria:
- Patologías de hipotálamo e hipófisis, tumores
- Himen imperforado (sin apertura en el himen)
- Agenesia uterina y vaginal
- Síndrome de Turner
- Retraso del desarrollo estructural
- Galactosemia
- Himen imperforado (sin apertura en el himen)
- Tabique vaginal transversal (velo en la vagina)
- Subdesarrollo congénito de la vagina, el cuello uterino o el útero.
Causas de la amenorrea secundaria:
- Fisiológico: embarazo (causa más común), quiste del cuerpo lúteo, lactancia, menopausia
- Por supresión del eje hipotálamo-pituitario
- Amenorrea después de tomar píldoras anticonceptivas.
- Estrés, depresión
- Pérdida de peso, debilidad extrema, desnutrición.
- Enfermedad hipofisaria: ablación de la hipófisis, síndrome de Sheehan,
- Prolactinoma (hiperprolactinemia, sobreproducción de hormona de la leche)
- Endocrinopatías incontroladas: Diabetes, hipotiroidismo e hipertiroidismo
- Enfermedad de ovario poliquístico
- quimioterapia
- Radioterapia
- Ablación endometrial
- Desarrollo de adherencias intrauterinas (síndrome de Asherman)
- Farmacoterapia: esteroides sistémicos, danazol, análogos de GnRh
- Insuficiencia ovárica prematura, menopausia prematura
- sarcoidosis
- Hiperandrogenemia (aumento de las hormonas masculinas similares a la testosterona)
Para que una mujer menstrúe, los 4 compartimentos de su cuerpo deben funcionar con regularidad. Estas;
Compartimento 1 Útero y vagina
Compartimento 2 ovarios
Compartimento 3 Glándula pituitaria
Compartimiento 4 Cerebro (hipotálamo)
En las anomalías del primer compartimento, es decir, el útero y la vagina, no hay ningún órgano (útero) que responda a las hormonas, hay endometrio, es decir, el revestimiento interno del útero, o incluso si hay sangrado menstrual. en el útero, no puede encontrar una vía de salida debido a la anomalía en la vagina. A veces, el himen puede estar completamente cerrado (himen imperforado). En este caso, es posible que no se observe la menstruación porque la sangre menstrual no fluye.
Las anomalías uterinas incluyen la ausencia congénita de desarrollo del útero y la parte superior de la vagina a pesar de la presencia de los ovarios (agenesia de Müller).
Además, a veces en individuos genéticamente masculinos, dado que existe insensibilidad a la hormona masculina andrógeno, los genitales externos masculinos que deberían desarrollarse con el efecto de la testosterona no se desarrollan y los genitales externos tienen apariencia femenina (síndrome de insensibilidad a los andrógenos). Tienen una vagina corta y roma, pero no tienen genitales internos.
Otra anomalía uterina son las adherencias (síndrome de Asherman) en el revestimiento interno del útero como resultado de abortos previos. En este caso, el sangrado menstrual es muy pequeño o nulo.
El segundo compartimento es el ovario. Los óvulos en el ovario, que son 2 millones al nacer, caen a 400 mil en la pubertad, y con su agotamiento, la mujer entra en la menopausia. A veces, es posible que los ovarios no se desarrollen de forma congénita, o incluso si lo hacen, pueden estar agotados hasta el nacimiento como resultado de un trastorno genético (síndrome de Turner). A veces, aunque hay óvulos en los ovarios, puede haber una falta de respuesta a las hormonas de la glándula pituitaria (síndrome de ovario resistente). En todos estos casos, dado que los ovarios no secretan estrógeno ni progesterona, la menstruación no es posible debido a la estimulación del revestimiento interno del útero (endometrio). En algunos casos, no hay ovulación (anovulación), en cuyo caso hay una pequeña cantidad de estrógeno, pero no hay sangrado porque no hay progesterona.
El tercer compartimento es la glándula pituitaria, ubicada debajo del cerebro. A partir de aquí, se secretan hormonas llamadas FSH y LH (gonadotropinas) que estimulan los ovarios. Los tumores de la glándula pituitaria que interrumpen su secreción (por ejemplo, adenomas hipofisarios que causan secreción excesiva de hormona prolactina) suprimen los niveles de FSH y LH, evitando así la ovulación, evitando así la secreción de estrógeno y progesterona del ovario, y no se producirá la menstruación.
El cuarto y más alto compartimento es el hipotálamo. Ésta es una región del cerebro. A partir de aquí, las hormonas que liberan hormonas FSH y LH (hormonas liberadoras de gonadotropinas) son secretadas por la glándula pituitaria. Entre las causas de la amenorrea inducida por el hipotálamo, algunas anomalías genéticas, así como factores como el ejercicio excesivo, el estrés, la tristeza, la pérdida repentina de peso y el cambio de aire, afectan la secreción de la hormona liberadora de gonadotropinas y causan amenorrea. La amenorrea debido a la pérdida excesiva de peso, conocida como anorexia nerviosa, y otras afecciones, se encuentran entre las causas de la amenorrea que se origina en el hipotálamo.
¿Cómo determinar la causa de la incapacidad para ver la menstruación, qué pruebas se realizan?
Especialmente en la amenorrea secundaria (secundaria), lo primero que hay que descartar es el embarazo. Las pruebas hormonales deben realizarse después de descartar un embarazo. Las hormonas tiroideas y las hormonas prolactina son las primeras cosas que se deben observar en las pruebas hormonales. Aparte de esto, otras hormonas pueden ser útiles para revelar la causa de la amenorrea. En el enfoque clásico, las pruebas de FSH y LH se dejan para más adelante, pero en esta etapa, se puede revelar la causa y no es necesario extraer sangre del paciente dos veces. Los niveles altos de FSH y LH indican una anomalía del segundo compartimento, a saber, el ovario (menopausia precoz, síndrome de ovario resistente, subdesarrollo genético de los ovarios).
Después de excluir el embarazo, la hipersecreción de prolactina y las enfermedades de la tiroides con pruebas hormonales, el segundo paso es administrar progesterona a la paciente.
Si hay sangrado con progesterona, podemos entender: el compartimento 1, es decir, el útero y la vagina, es normal; La paciente también tiene estrógeno, pero debido a que no hay ovulación, no se secreta progesterona. Si no hay sangrado, hay una anomalía en el útero y la vagina o no hay estrógeno.
Si no hay sangrado con progesterona, entonces el estrógeno y la progesterona se administran juntos de forma secuencial. Si se produce sangrado con estrógeno y progesterona, se entiende que el útero y la vagina son normales. En este caso, puede haber un aborto debido al hipotálamo. Los niveles bajos de FSH y LH en la sangre también apoyan este diagnóstico.
Si no se produce sangrado con estrógeno y progesterona, se debe sospechar una anomalía en el útero y / o la vagina.
Diagnóstico:
FSH, LH, prolactina, hormonas tiroideas dependiendo de la situación, la ecografía son métodos de diagnóstico de uso frecuente. Es posible que se requieran exámenes por tomografía computarizada o resonancia magnética si se sospecha una patología dentro del cerebro. A veces puede ser necesario observar el interior del útero con HSG (histerosalpingografía), SIS (ecografía de infusión salina) o histeroscopia.
Tratamiento:
La causa más común de amenorrea secundaria es el embarazo, por lo que en tal caso, primero se debe investigar el embarazo. Si no hay embarazo, el tratamiento se organiza según la causa. Si existen razones como desnutrición, debilidad extrema, estrés, depresión, ejercicio excesivo, estas condiciones deben corregirse primero.
Si existe algún trastorno anatómico relacionado con órganos como el útero (útero), el cuello uterino o la vagina, el tratamiento será quirúrgico para corregirlo.
Si hay un tumor que causa una producción excesiva de hormona prolactina (hormona de la leche) en la glándula pituitaria del cerebro, el tratamiento será farmacoterapia (bromocriptina, cabergolina, fármacos agonistas de dominio) o cirugía, según el tamaño del tumor. Los prolactinomas pequeños, es decir, los microadenomas, por lo general se encogen con el tratamiento farmacológico sin cirugía, y los niveles de la hormona prolactina disminuyen y la menstruación vuelve a la normalidad.
En casos como el trastorno de la ovulación (anovulación, síndrome de ovario poliquístico), los medicamentos que contienen hormonas estrógeno y progesterona, se utilizan píldoras anticonceptivas en el tratamiento.
Progesterona y menopausia
