Las deformidades de la caja torácica se pueden examinar en cinco grupos principales; pectus excavatum (cofre del fundador), pectus carinatum (cofre de la paloma), síndrome de Poland, defectos de fusión esternal, displasia y distrofias. El más común es el pectus excavatum. (Cofre del fundador)
El pectus excavatum se desarrolla como resultado del colapso hacia adentro de la pared anterior del tórax, causado por el desarrollo anormal de la parte del cartílago de las costillas y acompañado por el esternón (el esternón). Ocurre en uno de cada 300 a 400 nacidos vivos. Es más común en hombres, la deformidad asimétrica es común, el lado derecho generalmente está más hundido, puede haber rotación del esternón.
La razón aún no está clara. También se puede ver con enfermedades cardíacas congénitas o enfermedades ortopédicas. Se vuelve más pronunciado durante la adolescencia. La anomalía acompañante más común es la escoliosis y se observa en aproximadamente el 25% de los casos. Con menos frecuencia, pueden acompañarse de anomalías cardíacas congénitas y asma. No se ha demostrado la transmisión genética, pero el 40% de los pacientes tienen antecedentes familiares.
El pectus excavatum no causa ningún síntoma obvio y generalmente causa problemas cosméticos y psicosociales. Por lo tanto, no todas las personas con una deformidad necesitan cirugía.
Para tomar una decisión más objetiva sobre la cirugía, se puede calcular el índice de pectus desarrollado. En la tomografía de tórax, el radio del tórax se divide por la medición de la distancia anteroposterior. El valor umbral para la indicación quirúrgica se acepta como 3,25. Aunque hay autores que recomiendan la corrección quirúrgica en casos con un índice de pectus superior a 3,25, no es una práctica habitual calcular el índice e indicar cirugía. Condiciones como la compresión cardíaca o pulmonar y el desplazamiento excesivo del corazón, la disminución de la capacidad respiratoria, el trastorno de las válvulas cardíacas, la irregularidad del ritmo cardíaco también pueden ayudar a tomar la decisión de someterse a una cirugía, pero estos son casos raros.
Hay diferentes opiniones sobre el momento de la cirugía. Se considera que el rango de edad ideal es la adolescencia, es decir, entre los 10 y los 15 años. Durante este período, la caja torácica sigue siendo flexible y la recuperación es más rápida. Aunque la cirugía se puede realizar a una edad más temprana, la probabilidad de recurrencia aumenta a medida que el cuerpo del niño se desarrolla rápidamente durante la adolescencia. También se puede aplicar en edades avanzadas, pero la operación es más difícil ya que la caja torácica pierde su flexibilidad y el número de barras utilizadas puede ser mayor. Los resultados más exitosos se obtienen en casos con deformidades simétricas.
La cirugía clásica de corrección en pectus excavatum es una cirugía abierta realizada con la técnica "Ravitch". En esta técnica, se realiza una incisión de 10-20 cm en la pared anterior del tórax. Recientemente, el método más utilizado y cosméticamente preferido es la “reparación del pectus excavatum mínimamente invasiva” (procedimiento MIRPE, NUSS). Esta técnica se utiliza desde 1987 y los resultados son fiables. Se inserta una barra de aleación de níquel-acero con forma en el plano detrás del esternón con la ayuda de una videotoracoscopia. Con la compresión crónica de la barra perfilada, la deformidad se corrige y la barra se retira después de un tiempo apropiado (generalmente 3 años). La barra de pectus utilizada es una aleación de níquel-acero y no debe usarse en casos con antecedentes de alergia al níquel. En estos casos, se pueden preferir las barras de titanio. Para detectar la alergia al níquel en el período preoperatorio, se cuestiona el historial de alergia y se realiza una prueba cutánea si es necesario.
Los pacientes son 4-5 días después de la cirugía. Pueden ser dados de alta el mismo día. Se recomienda descansar durante dos semanas, luego pueden volver a su vida diaria. Se recomienda que los pacientes eviten acostarse de lado durante un mes y se mantengan alejados de los deportes activos durante los primeros 3 meses.
Las ventajas importantes de la técnica son que la incisión es lateral y pequeña, el tiempo de operación y la cantidad de sangrado son muy bajos en la cirugía de Nuss. La tasa de éxito y la satisfacción del paciente son altas (95% -98%), la tasa de complicaciones es baja. La barra generalmente se toma después de 3 años.
Se puede utilizar una campana de vacío como alternativa a la cirugía. Muchos de los pacientes prefieren operarse porque necesitan usarlo todos los días, frecuentemente causan dolor, enrojecimiento y sensibilidad, y los resultados se obtienen después de un uso prolongado.
Cirujano torácico Prof. Dr. Celalettin Kocaturk
