En las enfermedades causadas por virus, los problemas en el tracto respiratorio superior son los más comunes, esta situación se llama gripe. Además, los virus afectan muchos sistemas de órganos, algunos virus pueden afectar órganos como el hígado, y esto se llama hepatitis. Se sabe que algunos virus causan problemas cardíacos, aunque no con mucha frecuencia. Estos problemas a menudo progresan con síntomas menos obvios y no causan ningún problema cardíaco permanente. Sin embargo, la enfermedad llamada miocarditis puede tener un curso muy severo en algunos pacientes y puede causar insuficiencia cardíaca a largo plazo.
¿Qué es la miocarditis?
La miocarditis es una enfermedad inflamatoria del músculo cardíaco poco común, que representa aproximadamente el 25% de las enfermedades del músculo cardíaco. Se caracteriza por la alteración de las células del músculo cardíaco. Es una enfermedad importante en términos de causar problemas a largo plazo en el músculo cardíaco. Desconocemos su verdadera frecuencia, ya que progresa con síntomas muy leves en muchos pacientes y la tasa de recuperación completa es alta.
¿Qué causa la miocarditis?
La causa más común de miocarditis son las infecciones virales. Entre las infecciones por virus, el "cocsackie" y el adenovirus son los agentes más comunes. Aparte de estos virus, se sabe que todos los virus conocidos pueden causar miocarditis. Puede desarrollarse debido a diversos fármacos, sustancias tóxicas y otras enfermedades del sistema.
¿Cómo ocurre la miocarditis?
Los virus ingresan a las células del músculo cardíaco, se multiplican allí y causan daño a las células. En este período, si la tasa de células cardíacas disfuncionales es demasiado alta en algunos pacientes, se puede desarrollar una insuficiencia cardíaca repentina. Durante esta formación, el pericardio también se ve afectado con frecuencia. Esta condición se llama miopericarditis.
En un grupo de pacientes, el sistema inmunológico forma anticuerpos contra las proteínas inusuales que se filtran a la circulación desde las células del músculo cardíaco afectadas por los virus, y estos anticuerpos dañan las células del músculo cardíaco. Como resultado, la estructura del músculo cardíaco se deteriora y se desarrolla un cuadro de insuficiencia en el músculo cardíaco, que llamamos miocardiopatía.
¿Cuáles son los síntomas de la miocarditis?
Las manifestaciones clínicas son muy diversas. Puede variar desde una leve debilidad hasta un shock. En los bebés pequeños se observan signos generales de deterioro del estado general, como problemas de alimentación, palidez y vómitos. En los niños mayores, el síntoma más común es el dolor de pecho no relacionado con el esfuerzo. Este síntoma se desarrolla principalmente debido al efecto de la membrana cardíaca. Dura unas pocas horas, en algunos pacientes las quejas pueden continuar hasta por 24 horas. El dolor suele presentarse en forma de presión. A menudo no se observan signos como la diseminación al brazo y la sudoración. El dolor no cambia con la respiración.
Otros hallazgos incluyen problemas de ritmo. Las arritmias ventriculares son los problemas de ritmo más comunes. Los latidos ventriculares prematuros son comunes, mientras que la taquicardia ventricular es rara. En casos de progresión rápida, los signos de insuficiencia cardíaca pueden progresar muy rápidamente.
¿Cómo se diagnostica?
A menudo hay antecedentes de infección viral en unas pocas semanas en la historia. En algunos pacientes, es posible que no se detecte un historial claro de infección viral.
Los hallazgos del examen de muchos pacientes suelen ser normales. Puede producirse un aumento de la frecuencia cardíaca. Este hallazgo se observa con frecuencia en casos subclínicos. La irregularidad en el ritmo cardíaco se puede notar escuchando. En casos graves, puede haber signos de insuficiencia cardíaca.
¿Qué se ve en el laboratorio?
Cambios debidos a edema en el músculo cardíaco en el EKG; Pueden observarse alteraciones de la conducción y latidos prematuros. El examen ecocardiográfico no detecta ningún hallazgo significativo en la mayoría de los pacientes. Pueden observarse hallazgos debidos a insuficiencia valvular leve y acumulación de líquido en el pericardio. En casos graves, se pueden observar contracciones ventriculares izquierdas disminuidas e insuficiencia valvular grave. El deterioro de los movimientos de la pared cardíaca puede detectarse mediante métodos ecocardiográficos avanzados.
En los exámenes de laboratorio, se puede observar la banda miocárdica de troponina y creatina quinasa, que indica daño al músculo cardíaco, así como pruebas de función hepática elevadas. No hay límites definidos a este respecto. En pacientes que presentan dolor en el pecho, el diagnóstico se puede hacer mediante la realización de troponina y otros análisis de sangre. Debe sospecharse miocarditis en pacientes que presentan dolor torácico y niveles elevados de troponina. El aislamiento de virus es muy difícil y se puede realizar en algunos centros especializados.
La resonancia magnética cardíaca es un método muy útil en el diagnóstico de miocarditis. En el período inicial, el edema en el músculo cardíaco es prominente. En muchos pacientes, a menudo no se puede detectar ninguna anomalía. Este método tiene mucho éxito en mostrar el aumento tardío del tejido conectivo en el músculo cardíaco en pacientes con miocarditis.
En casos sospechosos, el examen patológico y los estudios de virus se pueden realizar realizando una biopsia del músculo cardíaco. Este método de diagnóstico debe utilizarse si existe una afectación grave del músculo cardíaco.
¿Cómo se debe tratar la miocarditis?
Los pacientes con afectación del músculo cardíaco o acumulación de líquido pericárdico deben tomarse en serio. Los medicamentos de uso común para el tratamiento son los medicamentos antiinflamatorios no esteroides. Estos medicamentos se usan durante 4-6 semanas dependiendo de la gravedad de la enfermedad. En algunos pacientes, se puede administrar inmunoglobulina intravenosa (IVIG), pero su eficacia es controvertida. Además, se pueden utilizar tratamientos más complicados como cortisona, azatioprina, ciclosporina A, interferón alfa y OKT3 cuando sea necesario. Entre ellos, la inmunoglobulina y la cortisona son los métodos de tratamiento más preferidos.
Si hay insuficiencia cardíaca o acumulación de líquido en el pericardio en el período inicial, se recomienda descansar en casa. Los pacientes diagnosticados con miocarditis deben evitar el ejercicio intenso. La restricción del ejercicio se puede eliminar cuando los pacientes con anomalías detectadas por ecocardiografía o resonancia magnética alcanzan valores normales.
El tratamiento de la insuficiencia cardíaca y las arritmias en pacientes con miocarditis sigue siendo importante. Los medicamentos deben usarse en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Los métodos de intervención pueden salvar la vida de pacientes en los que no se puede lograr un efecto adecuado. Los pacientes que desarrollan insuficiencia cardíaca grave en el período temprano pueden deshacerse de esta situación con el tratamiento adecuado.
¿Los pacientes con miocarditis tienen un problema cardíaco a largo plazo?
2/3 de los pacientes con miocarditis se recuperan por completo. Aproximadamente el 10% de los pacientes desarrollan problemas cardíacos graves que requieren un tratamiento continuo. Otros pacientes tienen problemas cardíacos no graves. La miocarditis es más grave en los recién nacidos y es más probable que deje un problema cardíaco permanente.
A largo plazo, se pueden desarrollar problemas con el ritmo debido al aumento del tejido conectivo en el músculo cardíaco. Los pacientes con esta afección deben ser controlados a intervalos regulares.
