İ.Ü. Facultad de Medicina Cerrahpaşa, Departamento de Cirugía Torácica, Profesor Prof. Dr. Kamil Kaynak dice: "El niño se aísla del mundo exterior. Sin embargo, el éxito del tratamiento es del 98 por ciento".
¿Qué tan común es el colapso torácico en nuestro país?
El pectus excavatum, también conocido como cofre de zapatero, es un colapso congénito hacia adentro de la pared anterior del tórax. El pectus excavatum es el trastorno estructural de la pared torácica más común. Su incidencia en el mundo y en nuestro país se expresa en 1 de cada 300-400 nacidos vivos. Es 4 veces más común en niños que en niñas. La enfermedad del colapso del tórax no suele ser una enfermedad potencialmente mortal y rara vez causa una disfunción limitada. Está más en la raza blanca. El pecho de zapatero suele aparecer al nacer o en los primeros años de vida. La desfiguración, crecimiento rápido a los 14-15 años, se vuelve más llamativa durante la adolescencia. Aunque la causa del colapso es el crecimiento excesivo de las costillas del cartílago, la razón no se conoce con certeza. Existe una predisposición genética. Hay antecedentes familiares de colapso torácico (tórax de zapatero) en el 37 por ciento de los pacientes.
¿La gente esconde esta situación?
Los niños con colapso torácico son inseguros e introvertidos. Nunca quieren abrir la zona del pecho, caminan y se sientan con los hombros hacia abajo e inclinados hacia adelante; Se mantienen alejados de deportes como la natación, el atletismo y los vestuarios de atletas. Debido a su mala apariencia, estos pacientes pueden evitar lidiar con el sexo opuesto y los fenómenos sociales como el matrimonio y entrar en una psicología de la soledad de por vida. Este tipo de vida provoca una postura anormal y un mayor agravamiento de la deformidad. La deformidad por depresión torácica comienza a llamar la atención a una edad temprana. Estos niños y sus familias ocultan esta enfermedad a familiares, parientes y amigos debido a su mala apariencia, por lo que se deprimen mucho más. Sin embargo, no consultan a un médico y quedan aislados de la vida de por vida debido a una enfermedad que puede tratarse. Si bien hay una gran cantidad de pacientes en la comunidad, la cantidad de pacientes que han solicitado admisión al hospital es muy baja. Desafortunadamente, la mayoría de los niños se aíslan del mundo exterior debido a esta deformidad.
La edad ideal para la cirugía es de 9 a 11 años.
¿Cuales son las causas?
Su etiología no se conoce completamente. Teóricamente, se ha sugerido que la compresión intrauterina, el raquitismo y las anomalías del músculo diafragmático provocan deformidad en el esternón. Además, se cree que los factores genéticos influyen. El 15% de los pacientes tiene escoliosis y el 11% tiene antecedentes familiares de escoliosis. Se asumió que la deformidad fue causada por un crecimiento desequilibrado en la unión del hueso y las costillas del cartílago. Los cartílagos afectados suelen estar fusionados, de forma irregular o torneados. Cuando se examinaron los cartílagos resecados, se observaron irregularidades en las células del cartílago, pericondritis y áreas de necrosis aséptica. Como resultado de este desarrollo desequilibrado, el esternón, al que llamamos el tablero de la fe, fue empujado hacia adentro.
¿Cuál es la edad ideal para la cirugía?
La opinión general sobre el momento de la cirugía es que el momento más apropiado es entre las edades de 9-11 años. Por lo tanto, la barra permanece en el cuerpo durante el rápido desarrollo de la adolescencia. Por esta razón, ya no preferimos hacerlo a una edad más temprana. La operación se puede realizar de inmediato en niños menores de 5 años que tienen un colapso grave sin quejas o presión severa en los pulmones o el corazón y quejas relacionadas. Esta cirugía se puede realizar a cualquier edad. Tenemos un paciente de 50 años al que operamos. La mayoría de los aproximadamente 1000 pacientes que hemos operado tienen entre 9 y 17 años.
¿Cuáles son los métodos de tratamiento?
El tratamiento del pectus excavatum es cirugía y la probabilidad de éxito es del 95 al 98 por ciento.
- Método Ravitch (método abierto): en el tratamiento quirúrgico, se realiza una gran incisión en la pared anterior del tórax. Las calcomanías se hacen a partir de las costillas óseas y, a menudo, el esternón debe apoyarse desde abajo con una barra. Se prolonga la duración de la cirugía y el tiempo de recuperación. La probabilidad de recurrencia es alta.
- Método NUSS: Es una cirugía endoscópica mínimamente invasiva. En este método, que se realiza con cámara, se realiza una incisión de aproximadamente 1-2 cm en las axilas derecha e izquierda, que son necesarias para la colocación de las barras. Con el soporte metálico conocido como barra pectus colocado detrás de la parte colapsada de la caja torácica, el problema de colapso del paciente se corrige inmediatamente después de la operación. La barra de pectus permanece en el cuerpo durante aproximadamente 2,5 años durante el período que decida el médico según la edad del paciente. La operación se realiza bajo anestesia general. Usamos el método NUSS casi por completo. La falta de incisión en la pared torácica anterior y el inicio temprano de las actividades diarias son ventajas importantes.
