Especialista en Obstetricia y Ginecología Op. Dr. Cem Kızılaslan enfatizó que las enfermedades de la tiroides deben considerarse durante el embarazo. Kızılaslan declaró que la glándula tiroides ha crecido un 30 por ciento en el último período del embarazo en comparación con el primer período. Al expresar que hay cambios en los niveles de hormona tiroidea durante el período de embarazo, Kızılaslan dijo: "Después de las primeras 12 semanas, los niveles de TSH aumentan regularmente debido a algunas hormonas liberadas de la placenta durante el embarazo y especialmente en el tercer período de embarazo".
Kızılaslan dijo: “La TSH, que se utiliza en el diagnóstico y la detección de muchas enfermedades de la glándula tiroides, disminuye como resultado de la débil estimulación de los receptores de TSH por la hormona beta hCG, que aumenta durante las primeras 12 semanas.
La hormona T4 secretada por la madre pasa continuamente de la placenta al bebé durante el embarazo y tiene un lugar muy importante en el desarrollo cerebral del feto, especialmente durante las primeras 12 semanas, ya que el desarrollo de la glándula tiroides del feto no se completa y la hormona no se puede producir en consecuencia.
Los síntomas de la enfermedad.
"La enfermedad de Graves es responsable del 95 por ciento de los casos de hipertiroidismo durante el embarazo", dijo Kızılaslan, y dijo que "los síntomas y signos de la enfermedad incluyen irritabilidad, temblor, taquicardia, defecación frecuente, sudoración excesiva, intolerancia al calor, pérdida de peso, bocio, insomnio e hipertensión. Aparte de estos, retraso en el cierre o apertura del párpado y edema localizado especialmente en la parte anterior de la tibia, llamado dermatopatía.
Estos signos y síntomas también se pueden observar debido a muchas enfermedades o al embarazo, pero los cambios en los niveles de la hormona tiroidea ayudan a diferenciarlos de otras enfermedades. Los niveles extremadamente altos de T4 en casos no tratados pueden causar hipertensión e insuficiencia cardíaca en la madre, y parto prematuro, bajo peso al nacer, hidropesía fetal, bocio fetal y pérdida del embarazo en el bebé.
Kızılaslan dijo que en la mayoría de los casos de enfermedad de Graves observados durante el embarazo, los anticuerpos formados contra la glándula tiroides se transmiten de la madre al bebé y dijo: “Estos anticuerpos pueden causar exceso de trabajo y disfunción en la glándula tiroides del feto. Como resultado, se puede observar hipertiroidismo o hipotiroidismo inmunomediados en aproximadamente 1-5% de los recién nacidos. La incidencia de la enfermedad de Graves en el período neonatal no está clara. Sin embargo, la incidencia de la enfermedad de Graves neonatal aumenta en los bebés de madres que fueron tratadas con cirugía o con yodo radiactivo antes del embarazo.
Por lo tanto, se debe considerar el riesgo de enfermedad de Graves neonatal en bebés de todas las madres con antecedentes de enfermedad de Graves. El hipertiroidismo subclínico se observa en aproximadamente el 1,7 por ciento de todos los embarazos y se caracteriza por TSH sérica muy baja y niveles normales de T4 libre sérica. Es importante destacar que, dado que no es obligatorio el tratamiento con fármacos antitiroideos en estudios científicos, se ha determinado que no muestra asociación con resultados negativos del embarazo.
Al expresar que el hipotiroidismo se observa en el 0,2-1% de todos los embarazos, Kızılaslan dijo: “Se caracteriza por un aumento de TSH en suero y una disminución de los niveles de T4 libre en suero. Aunque los signos y síntomas más comunes no son específicos de la enfermedad, son fatiga, estreñimiento, sensibilidad al frío, calambres musculares y aumento de peso, piel seca, caída del cabello. El bocio se ve a menudo en pacientes con enfermedad de Hashimoto e hipotiroidismo, que se observa en pacientes que viven en áreas de riesgo de deficiencia de yodo.
La enfermedad de Hashimoto es la causa más común de hipotiroidismo durante el embarazo y es una enfermedad caracterizada por anticuerpos formados contra la glándula tiroides. Para que tanto la madre como el feto produzcan suficiente hormona T4, la madre debe tomar suplementos de yodo adecuados. La necesidad de yodo es de 150 microgramos por día en mujeres en edad reproductiva, 220 microgramos por día en mujeres embarazadas y 290 microgramos por día en madres lactantes.
En los casos de hipotiroidismo no tratado, se pueden observar problemas como abortos espontáneos en la madre, preeclampsia, parto prematuro, separación del cónyuge del bebé y muerte del bebé en el útero, aumento del bajo peso al nacer en el feto y deterioro del desarrollo neurofisiológico posnatal. La suplementación adecuada de hormona tiroidea durante el embarazo es el mejor método de tratamiento para prevenir resultados negativos del embarazo.
Kızılaslan continuó sus palabras de la siguiente manera: “Dado que la detección y el tratamiento del hipotiroidismo subclínico materno no tiene un efecto sobre la mejora de las funciones neurocognitivas neonatales, no se recomienda la detección sistemática de enfermedades de la tiroides durante el embarazo. Los pacientes con antecedentes de enfermedad tiroidea o con síntomas de sospecha de enfermedad tiroidea deben someterse a exámenes de detección.
Dado que la glándula tiroides puede crecer en un 30 por ciento durante el embarazo, no es obligatorio evaluar las funciones de la tiroides en pacientes que no tienen ninguna molestia y tienen un agrandamiento leve de la glándula tiroides. Sin embargo, las funciones tiroideas deben evaluarse en pacientes con bocio severo o nódulos prominentes.
Se deben solicitar pruebas de TSH y T4 libre en el diagnóstico de enfermedad tiroidea. El primer paso de la prueba de detección es determinar el nivel de TSH en suero. Durante el embarazo, los niveles de TSH generalmente están en el rango de 0.1-2.5 mUI / L en el primer trimestre, 0.2-3.0 mUI / L en el segundo trimestre y 0.3-3.0 mUI / L en el tercer trimestre.
El nivel de T4 libre en suero debe medirse con valores de TSH por debajo y por encima del rango de referencia. Los niveles bajos de TSH sérica y los niveles altos de T4 libre sérica se caracterizan por hipertiroidismo. Los niveles altos de TSH sérica y niveles bajos de T4 libre sérica se caracterizan por hipotiroidismo. El hipertiroidismo puede ocurrir raramente debido a un aumento en los niveles de T3 libre en suero, mientras que la T4 libre en suero es normal. Esta condición se llama toxicosis T3.
Métodos de tratamiento de mujeres embarazadas con hipertiroidismo.
Deben tratarse con medicamentos del grupo de las tioamidas como propiltiouracilo o metimazol para minimizar los efectos secundarios. El propiltiouracilo es el fármaco de primera elección porque atraviesa la placenta con menos frecuencia y causa menos conversión periférica de T4 a T3. En raras ocasiones, el metimazol puede causar daño congénito de la piel caracterizado por atresia esofágica o coanal llamada aplasia cutis.
Se puede desarrollar toxicidad hepática debido al uso de propiltiouracilo. Se puede desarrollar leucopenia transitoria en aproximadamente el 10 por ciento de las mujeres embarazadas que usan medicamentos del grupo de las tioamidas, y esta afección generalmente no requiere tratamiento. Si hay quejas de fiebre y dolor de garganta en pacientes que usan medicamentos del grupo de las tioamidas, se debe suspender el medicamento y se debe realizar un hemograma completo. La hepatotoxicidad es un efecto secundario grave y se observa en aproximadamente el 0,1-0,2% de las mujeres embarazadas que utilizan propiltiouracilo. No se recomiendan las pruebas de función hepática de rutina en pacientes sin quejas.
La dosis de propiltiouracilo se puede comenzar a administrar por vía oral en dosis que oscilan entre 50-150 mg tres veces al día y tioamida en dosis entre 10-40 mg dos veces al día, dependiendo de los hallazgos clínicos. El objetivo de la dosis de fármaco es mantener el valor de T4 libre en suero dentro del rango normal con la dosis mínima, independientemente de los niveles de TSH. Una vez iniciado el primer tratamiento, la dosis del fármaco debe ajustarse comprobando el nivel de T4 libre en suero cada 2-4 semanas.
¿Qué fármacos se deben utilizar en casos de hipotiroidismo, cómo se debe realizar la administración y el ajuste de la dosis?
Las mujeres embarazadas con hipotiroidismo deben recibir terapia de reemplazo de T4 con una dosis inicial de 1-2 mcg / kg para minimizar los posibles efectos secundarios. Las mujeres embarazadas que se han sometido a una tiroidectomía o han sido tratadas con yodo radiactivo pueden necesitar dosis más altas de tratamiento. A diferencia del hipertiroidismo, la respuesta al tratamiento es seguida por la concentración sérica de TSH.
Los niveles séricos de TSH deben controlarse a intervalos de 4-6 semanas, y los niveles de TSH deben mantenerse dentro del rango normal aumentando o disminuyendo la dosis del fármaco utilizado en 25-50 mcg. Aproximadamente 1/3 de las mujeres embarazadas pueden necesitar aumentar la dosis del fármaco a pesar del tratamiento debido al aumento de la producción de estrógenos durante el embarazo.
