Uno de los métodos aplicados en el tratamiento de la pérdida de visión es el trasplante de córnea. El trasplante de córnea, conocido popularmente como "trasplante de ojo", es la esperanza de volver a ver para muchas personas. Experto en la materia, Prof. Dr. Le preguntamos a Banu Coşar ...
1-¿Qué es la córnea?
La córnea es la capa transparente en la parte frontal del ojo. Podemos comparar la córnea con el cristal de un reloj. El trabajo de la córnea es refractar los rayos que entran al ojo.
2-¿Qué es un trasplante de córnea?
El trasplante de córnea es el proceso de reemplazar la córnea enferma con tejido corneal transparente extraído de una persona fallecida.
3-¿Por qué se realiza el trasplante de córnea, en qué casos es necesario?
La visión se reduce cuando hay pérdida de transparencia o deformidad en la córnea. En tal caso, se requiere un trasplante de córnea. Los casos más frecuentes de trasplante de córnea en nuestro país son el queratocono (una deformidad en la que la córnea se estrecha hacia delante), la queratopatía ampollosa pseudofáquica (edema corneal permanente tras cirugía de cataratas) y las lesiones corneales. Las enfermedades hereditarias en las que la córnea pierde su transparencia y se denominan distrofia también se tratan con trasplante de córnea. El herpes ocular llamado queratitis herpética también puede requerir un trasplante de córnea en casos avanzados.
4-¿De quién y de dónde se puede obtener la córnea apta para trasplante?
La córnea se extrae de personas que han muerto por diversas razones pero cuyas córneas están sanas. En nuestro país, la autoridad para obtener córnea del donante es solo la autoridad del personal del Banco de Ojos. Los bancos de ojos, por otro lado, solo pueden establecerse dentro de instituciones y organizaciones públicas y universidades.
5-¿Es necesaria la compatibilidad de tejidos para el trasplante de córnea?
No. La córnea no es un órgano, es un tejido. En condiciones normales, no tiene venas. La ausencia de vasos significa que las células inmunes no pueden ingresar al sitio del trasplante. Esto a su vez protege la córnea del hígado, corazón, etc. diferente de los trasplantes de órganos. No existe un concepto de compatibilidad tisular para la córnea.
Las córneas de los donantes se someten a diversas pruebas en bancos de ojos. Estas pruebas son el recuento celular (microscopía especular) y el examen de biomicroscopía para determinar si la córnea en cuestión puede permanecer transparente a largo plazo. Además, se realizan análisis de sangre para determinar si el donante tiene una enfermedad infecciosa y se investigan las causas de la muerte. Al final de estas pruebas, si no hay ningún obstáculo para el trasplante, se puede utilizar la córnea. Se tiene cuidado para asegurar que la diferencia de edad entre el donante y el receptor no sea demasiado grande.
6-¿Cómo se realiza el trasplante de córnea?
Un trasplante de córnea se realiza con gotas anestésicas, agujas o anestesia general. La cirugía dura entre 30 y 45 minutos. Se usan anteojos de seguridad el primer día después de la cirugía.
Según el estado de la enfermedad en la córnea receptora; Se reemplazan todas las capas de la córnea o solo las capas superior o inferior. El reemplazo de todas las capas (capa completa) se llama "queratoplastia penetrante", el reemplazo de la capa inferior (endotelio) se llama "DMEK" y el reemplazo de las capas superiores se llama "DALK".
En los trasplantes de espesor total, las incisiones en la córnea del receptor y del donante se realizan con hojas redondas de vacío llamadas trefan / punches. Estas incisiones también se pueden hacer con un láser llamado femtosegundo. La córnea trasplantada se une al lecho receptor con aproximadamente 16 puntos.
En la técnica DMEK, solo se cambia el sustrato. Habrá 1-2 puntos en el ojo.
En la técnica DALK, solo se cambian las capas superiores. Todavía quedan unos 16 puntos en el ojo.
7-¿Existe alguna ventaja del trasplante de córnea con láser?
Cortar la córnea del receptor y del donante con un láser de femtosegundo proporciona un mejor ajuste en el sitio de la incisión. Esto proporciona una ventaja en términos de menor desarrollo de astigmatismo durante el proceso de curación.
8-¿La cirugía tiene riesgos?
Como cualquier cirugía, el trasplante de córnea tiene riesgos. Aunque es poco común, existe un riesgo de hemorragia denominada “hemorragia supracoroidea” en los trasplantes de espesor total. Este sangrado es el riesgo más temido pero raro del trasplante de córnea (0,45-1,08% de los casos). Además, puede haber riesgos como infección (infección del ojo), rechazo de tejido, aumento de la presión intraocular. El astigmatismo es un problema común después de un trasplante de espesor total o DALK.
9-¿Cómo se detecta el rechazo de tejido, se puede tratar?
El enrojecimiento de los ojos del paciente trasplantado, la sensibilidad a la luz, la disminución de la visión y el dolor son signos de rechazo de tejido. En caso de rechazo de tejido, se obtienen resultados satisfactorios con el tratamiento con gotas / pomadas de cortisona en aproximadamente el 90 por ciento de los pacientes. Si el rechazo de tejido no mejora con el tratamiento, es necesario repetir el trasplante de córnea.
10-¿Cómo se trata el astigmatismo que se desarrolla tras el trasplante de córnea?
Después del trasplante de córnea, el astigmatismo se elimina con un tratamiento láser personalizado (LASIK). La miopía y la hipermetropía que rara vez se observan también se tratan con LASIK. Para el tratamiento del astigmatismo, se pueden aplicar otros métodos quirúrgicos (como aflojar incisiones, suturas reafirmantes) además de LASIK.
11-¿Ve el ojo inmediatamente después del trasplante de córnea?
Si el trasplante es de capa completa o de capa superior (DALK), la visión no es muy clara en los primeros días después de la cirugía. Para que la visión sea completamente clara, debe pasar aproximadamente 1 año y deben retirarse los puntos que causan astigmatismo en el ojo. Si no hay astigmatismo obvio en el ojo, las suturas pueden dejarse en su lugar y no retirarse. En el trasplante de capa inferior llamado DMEK, la visión se aclara en aproximadamente 1 mes.
12-¿Es necesario el uso de medicamentos o colirio de por vida después del trasplante de córnea?
Las gotas de cortisona se usan durante los primeros 6 meses a 1 año después del trasplante. Sin embargo, el uso de la píldora oral solo es necesario en caso de rechazo de tejido y durante un período breve.
