Las pruebas de infertilidad deben iniciarse en caso de no poder concebir a pesar de tener relaciones sexuales regulares durante 1 año después de suspender la protección. Sin embargo, si la paciente tiene más de 35 años, y si no se ha logrado el embarazo después de 6 meses de relaciones sexuales regulares sin protección, se puede iniciar la investigación.
Además, puede ser necesario iniciar la evaluación antes en pacientes con irregularidad menstrual o antecedentes de factores de riesgo relacionados con la infertilidad.
En aproximadamente un tercio de las parejas que no pueden tener hijos el motivo es del hombre, en un tercio de la mujer, y en el resto no se encuentra ningún motivo.
Generalmente, la infertilidad se detecta en mujeres debido a problemas de ovulación, problemas hormonales o problemas con los órganos genitales. La edad es un factor importante en la fertilidad de las mujeres.
Las niñas nacen con una cierta cantidad de óvulos y, a medida que pasan los años, la cantidad de óvulos disminuye. Generalmente, la tasa de embarazo mensual para parejas jóvenes sanas es de alrededor del 20%. Esta tasa comienza a disminuir a partir de los 30 años. Disminuye más rápidamente, especialmente después de los 37 años. Aunque la edad es importante en los hombres, no es tan pronunciada como en las mujeres.
Además, el índice de masa corporal excesivamente bajo o alto en las mujeres, el ejercicio excesivo, el consumo de alcohol o cigarrillos reducen la fertilidad. En los hombres, el tabaquismo, el alcohol, las drogas o el uso de esteroides pueden afectar negativamente a los espermatozoides.
Una historia clínica y un examen físico detallados son importantes en la evaluación de la infertilidad.
Al iniciar una investigación de infertilidad, es importante informar a su médico sobre lo siguiente:
• Drogas utilizadas
• Enfermedades pasadas (especialmente de transmisión sexual) y cirugías
• Anomalías congénitas en los antecedentes familiares
• Los resultados de embarazos anteriores, si los hubiere
• Consumo de alcohol y cigarrillos
• Riesgos laborales
• Métodos anticonceptivos usados anteriormente
• Es hora de iniciar relaciones sexuales sin protección
• Frecuencia de las relaciones sexuales
• Dificultades en las relaciones sexuales
• Uso de lubricante
Pruebas que se pueden utilizar en la evaluación básica de las mujeres cuando se investiga la infertilidad:
• Mediciones de la temperatura corporal basal
• Medición de LH en orina (determina la ovulación)
• Progesterona, prolactina, hormonas tiroideas
• Análisis de sangre para la reserva ovárica
• Ecografía vaginal
• Histerosalfingografía (película de útero medicada)
• Sonohisterografía (ecografía vaginal al llenar el útero con líquido)
• Histeroscopia (mirar dentro del útero con una cámara)
• Laparoscopia (mirar dentro del abdomen con una cámara)
Cuál de estas pruebas se requiere varía de un paciente a otro.
Las mediciones de la temperatura corporal basal son una prueba para detectar un ligero aumento de la temperatura corporal después de la ovulación. Si la medición de la progesterona se realiza en un día determinado del ciclo, puede mostrar si hay ovulación o no. La prueba básica para la pareja masculina es la prueba de esperma, si es necesario, se puede recomendar un examen urológico.
Tratamiento de infertilidad
Una vez finalizada la investigación, existen varios métodos de tratamiento para el tratamiento de la infertilidad, como cambios en el estilo de vida, medicamentos, cirugía o tratamiento de FIV. Los cambios en el estilo de vida son medidas como el aumento o la pérdida de peso, menos o más ejercicio, dejar de fumar y beber alcohol.
Se puede recomendar la cirugía para el tratamiento del varicocele en los hombres y para la endometriosis, las adherencias en el tabique vaginal o uterino o las trompas de Falopio en las mujeres. La causa más común de infertilidad hormonal en las mujeres es el síndrome de ovario poliquístico. Hay algunas irregularidades hormonales y menstruales en estas pacientes y responden muy bien a los cambios de estilo de vida (dieta y ejercicio) y a la medicación. Además, si hay un problema con la hormona tiroidea o prolactina, se requiere tratamiento con medicamentos.
El paso inicial del tratamiento suele ser la inducción de la ovulación. Este tratamiento significa proporcionar la ovulación a las mujeres con la ayuda de medicamentos. Para ello, el fármaco más utilizado es el citrato de clomifeno. Con este tratamiento, aproximadamente el 40% de las mujeres pueden lograr un embarazo después de 6 ciclos. Sus efectos secundarios son leves y se pueden resumir en sofocos, náuseas, sensibilidad mamaria y cambios emocionales.
En los casos en que no se pueda lograr el éxito con el tratamiento con citrato de clomifeno, el tratamiento de la ovulación se puede realizar con gonadotropinas. Las gonadotropinas también son medicamentos que se utilizan para obtener una gran cantidad de óvulos en el tratamiento de FIV.
El tratamiento con gonadotropinas se inicia durante el período menstrual. Se administra en forma de inyecciones diarias, los ajustes de dosis se realizan con seguimiento ecográfico.Cuando los folículos alcanzan un cierto tamaño, se utiliza una inyección de hormona HCG para provocar la rotura del huevo. La tasa de gemelos en el tratamiento con citrato de clomifeno es aproximadamente del 10%. Los trillizos son mucho más raros. Sin embargo, aproximadamente el 30% de los embarazos obtenidos con la terapia con gonadotropinas son embarazos múltiples. Aproximadamente 2/3 de ellos son gemelos y el resto son trillizos o más.
Además, en raras ocasiones se puede observar un efecto secundario llamado síndrome de hiperestimulación ovárica.
La inseminación intrauterina (tratamiento de vacunación) es el proceso de colocar una gran cantidad de espermatozoides sanos en el útero tan pronto como sea posible en el momento de la ovulación. Por lo general, se aplica después del tratamiento de inducción de la ovulación.
La fertilización in vitro es el proceso de combinar el óvulo y el esperma en el entorno del laboratorio, formar el embrión y transferirlo al útero. Es especialmente adecuado para daños y obstrucciones de las trompas de Falopio que no se pueden tratar quirúrgicamente, endometriosis grave, insuficiencia ovárica prematura, algunas afecciones de infertilidad masculina y pacientes con infertilidad inexplicable.
Beso. Dr. Burcu SAYGAN KARAMÜRSEL
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