¿Qué significa cuando la placenta se adhiere al útero?
Las mujeres embarazadas que se hayan sometido a una cirugía uterina antes deben tener mucho cuidado en el seguimiento del embarazo. Porque las placentas de estas pacientes corren el riesgo de adherirse a la pared uterina. Durante el embarazo, la pareja del bebé o la placenta, como se le llama, normalmente está ligeramente adherida a la pared interna del útero y se separa espontáneamente dentro de los 30 minutos posteriores al parto vaginal o el médico puede separarla fácilmente durante la cesárea.
Si la placenta se adhiere profunda y firmemente a la pared uterina, se llama placenta accreta.
Durante el embarazo, la situación en la que el bebé se adhiere a la pared uterina de su pareja y no se separa se ve una vez en 500-1000 nacimientos. En condiciones normales, la pareja del bebé (placenta) se separa espontáneamente dentro de los 30 minutos posteriores al parto vaginal. Durante la cesárea, el médico separa fácilmente la placenta del útero con una maniobra sencilla y el útero se contrae y detiene el sangrado.
Si la adhesión de la placenta es lo suficientemente profunda como para alcanzar la capa muscular de la pared uterina, se denomina placenta increta. El 75% de las anomalías de adhesión placentaria son acretas, el 15% son incretas, el 10% son percretas. Estas anomalías de la adhesión placentaria se denominan generalmente "anomalías de la invasión placentaria (trastornos de la adhesión placentaria o trastornos de la adhesión placentaria)".
¿Por qué son importantes los trastornos de la adhesión placentaria?
Si no se diagnostica, conlleva un riesgo potencialmente mortal para la madre y el bebé durante el parto vaginal o la cesárea. Porque si la placenta no se separa del útero durante el parto, puede provocar un sangrado grave que pondrá en peligro la vida de la madre, o si se detecta de forma incidental durante el parto, puede provocar un sangrado excesivo y poner en peligro la vida. Si tales partos se realizan sin un diagnóstico, preparación de sangre y un equipo sin experiencia y un hospital no equipado, la vida de la madre y el bebé corre grave peligro. Por este motivo, es muy importante diagnosticarlo en mujeres embarazadas e informar al paciente en detalle.
¿Quiénes corren riesgo durante el embarazo?
La cirugía previa de fibromas, la corrección uterina y el tabique (cirugía de cortina intrauterina) y, lo más importante, haber tenido 2 o más cesáreas previas son factores de riesgo importantes. Además de estos, el riesgo aumenta significativamente si la placenta se ubica en el segmento inferior del útero (placenta previa) a pesar de haber pasado la semana 20 de embarazo. Especialmente si el parto anterior es por cesárea y la placenta del bebé está ubicada hacia abajo, el riesgo aumenta mucho.
Además, el riesgo aumenta en casos de edad materna avanzada, mayor número de embarazos, presencia de fibromas uterinos y embolización de la arteria uterina.
En pacientes que han tenido 2 o más cesáreas previas, especialmente si la placenta está ubicada en la parte inferior del útero, se debe tener cuidado en términos de anomalías de adherencia placentaria.
La frecuencia de unión de la placenta (de la pareja del bebé) al útero aumenta.
Los trastornos de la adherencia placentaria en el embarazo aumentan con los años. Si bien se observó en 1 de cada 4027 nacimientos en la década de 1970, comenzó a verse en 1 de cada 2500 nacimientos en la década de 1980. En la década de 2000, esta frecuencia se informó como uno de cada 500 nacimientos. El factor más importante de este aumento es el aumento de las tasas de cesáreas, así como el aumento de las cirugías uterinas por diversas razones.
En un estudio se encontró que el riesgo de adherencia placentaria era del 3% en las que tenían una cesárea previa, el 11% en las que tenían una cesárea 2 veces, el 40% en las que tenían 3 veces, el 61% en las que tuvieron una cesárea en cuatro ocasiones, y el 67% en las que tuvieron 5 o más cesáreas.
¿Cómo se diagnostica la anomalía de la adherencia placentaria?
El diagnóstico de los trastornos de la adherencia placentaria mediante la ecografía utilizada en el seguimiento del embarazo varía entre el 77 y el 87% en manos experimentadas. El diagnóstico se puede aclarar realizando una resonancia magnética durante el embarazo en pacientes que no están completamente diagnosticadas pero que se sospecha.
El útero se puede extirpar en pacientes con anomalía de la adherencia placentaria.
El útero se extrae durante la cesárea para prevenir un sangrado excesivo en pacientes con anomalía de la adherencia placentaria y que han tenido suficientes hijos. Sin embargo, en pacientes que desean tener hijos, esta cirugía se puede realizar preservando el útero, pero las pacientes deben dar a luz en hospitales con médicos experimentados y equipados.
Las pacientes con anomalía de la adherencia placentaria deben dar a luz en centros con experiencia.
Si una mujer embarazada tiene un trastorno de la adherencia placentaria, esta mujer embarazada debe ser derivada a un centro experimentado. Estos pacientes deben ser entregados en un centro completamente equipado por un equipo experimentado en estos asuntos. El éxito de los médicos experimentados en este sentido es mucho mayor. Dado que puede haber un sangrado excesivo durante el parto de estos pacientes, es vital que los pacientes prefieran hospitales que tengan bancos de sangre y tengan experiencia en este sentido.
