El rechinar y apretar los dientes provocados por la actividad de los músculos masticadores durante el día o solo durante la noche se define científicamente como bruxismo. El contacto continuo entre los dientes como resultado de la contracción de los músculos masticadores se denomina "apretar los dientes", mientras que la continuación rítmica del proceso masticatorio sin ingerir ninguna sustancia en el medio bucal se denomina "rechinar los dientes". El ortodoncista y dentista Dr. Hakan Dönmez afirmó que el bruxismo se ve en un 8-10% de la sociedad y un 8-38% de los niños, y en este sentido, el diagnóstico y tratamiento precoces son muy importantes.
Tratamiento del bruxismo; Dönmez enfatizó que debe ser realizado por dentistas especialistas en enfermedades de la articulación de la mandíbula y expertos en dolor de cabeza y cuello. Se ha sugerido que la incidencia de bruxismo en personas con enfermedad de la articulación temporomandibular está entre el 26% y el 66%.
Factores que causan el bruxismo;
1) Factores morfológicos
Trastornos anatómicos en la región maxilofacial, dientes mal alineados, dientes incompatibles en la mandíbula opuesta y tratamientos dentales incorrectos.
2) Factores psicosociales
Ansiedad, estrés o tensión, ira o irritabilidad reprimida, tipo de personalidad agresiva o hiperactiva
3) Factores neurológicos
Como resultado de traumatismos cerebrales y algunas enfermedades neurológicas.
4) Factores fisiopatológicos
El bruxismo puede ocurrir debido a la tensión durante el sueño o durante la repentina relajación del sueño. La incidencia de bruxismo aumenta en personas con síndrome de apnea del sueño y como resultado de alteraciones del sueño.
5) Trastornos del sistema nervioso central
Es una complicación de la enfermedad de Huntington o Parkinson.
6) Efectos secundarios de los medicamentos
Los trastornos resultantes de un trauma pueden ocurrir debido al tabaquismo y la adicción al alcohol.
7) Causas sistémicas
Los parásitos intestinales, las deficiencias nutricionales, las alergias y las enfermedades endocrinas pueden provocar bruxismo.
Tratamiento del bruxismo
El principal factor que orienta correctamente las prácticas de tratamiento es el correcto diagnóstico. El diagnóstico correcto se realiza mediante la historia del paciente (anamnesis) y el análisis correcto de los hallazgos clínicos. En los casos en los que se requiere información adicional, se agregan los hallazgos de imágenes y de laboratorio y se planifica el tratamiento después de que se recopilan los datos.
Los enfoques de tratamiento del bruxismo que se aplican en la actualidad se agrupan en 3 grupos principales;
1) Orientado a la personalidad
2) Enfoque farmacológico
3) Abordajes oclusales (equilibrio oclusal, tratamiento de ortodoncia, rehabilitación oclusal)
1) Enfoques de tratamiento orientados a la personalidad
a) Terapia de biorretroalimentación
Se pretende que el sistema, que ha sido dañado pero no ha perdido sus funciones, pueda ser operado con más éxito por la persona. La colaboración del paciente es importante. Proporciona conciencia de las funciones que normalmente ocurren de manera involuntaria y proporciona a las personas la capacidad de controlar sus músculos.
b) Técnica de prevención de hábitos
Al paciente se le enseñan algunos ejercicios. Los resultados satisfactorios de los ejercicios dependen de que las personas continúen los ejercicios enseñados durante mucho tiempo.
c) Tratamiento psiquiátrico
El enfoque de tratamiento psiquiátrico solo debe considerarse cuando se sospecha de razones psicológicas que aumentarán el problema del rechinar de dientes, y el paciente debe ser dirigido a un psiquiatra para la resolución de causas psicológicas, no para el tratamiento del bruxismo.
d) Hipnosis
Se discute su cientificidad y necesidad.
También se pueden aplicar técnicas como el conocimiento de los hábitos de meditación, el control del exceso de estimulantes químicos (cafeína, nicotina, etc.) y los trastornos del sueño, y el cambio de hábitos.
2) Tratamiento farmacológico
Hay casos en los que el uso de relajantes musculares y su resultado fueron exitosos.
La toxina botulínica (botox) también se administra mediante inyección intramuscular (intramuscular). Sin embargo, este enfoque no resuelve radicalmente el problema y se utiliza para el tratamiento paliativo de la parálisis muscular.
3) Abordajes oclusales (superficie masticatoria)
a) Compensaciones oclusales
El equilibrio oclusal implica cambios permanentes en la forma oclusal de los dientes para distribuir las cargas entre los contactos de los dientes superiores e inferiores. Es un enfoque de tratamiento irreversible que se aplica para aumentar la comodidad, la salud y la estética de los dientes y las mandíbulas. Debe aplicarse con mucho cuidado y de forma limitada.
b) Tratamiento de ortodoncia
En presencia de maloclusión, es la corrección de la oclusión con tratamiento de ortodoncia.
c) Aplicación de aparatos oclusales
Se usa más que otros métodos. Los aparatos oclusales se definen como "superficies oclusales artificiales en movimiento" que se aplican para tratar trastornos temporomandibulares o proteger los dientes de la abrasión. Se ha informado que anualmente se fabrican 3,6 millones de "guardias nocturnos" en los Estados Unidos para prevenir los daños causados por el bruxismo. Los aparatos oclusales se denominan "plano plano", "férula relajante muscular", "protector nocturno" o "aparato de ortodoncia" en diversas publicaciones.
Propósitos del uso de aparatos oclusales en bruxismo:
i) Para reducir o prevenir daños que puedan ocurrir debido al desgaste (desgaste de los dientes),
ii) Reducir la actividad de los músculos masticadores (temporal y masetero),
iii) Para proporcionar simetría en la actividad muscular bilateral,
iv) Para crear una normalización en los patrones de contracción muscular,
v) Sensibilizar a los pacientes sobre sus hábitos,
vi) Minimizar la duración del contacto parafuncional de los dientes.
Se debe informar a las personas antes de aplicar el aparato que los aparatos oclusales no están destinados a tratar el bruxismo, sino a ralentizar o prevenir la progresión de problemas que puedan ocurrir en el sistema masticatorio.
El bruxismo en los niños suele ser fisiológico, es decir, inofensivo. A menudo, si hay un contacto temprano en algunos dientes, el sistema de masticación intenta crear una estructura dental más funcional erosionándola. Por lo tanto, generalmente no se requiere tratamiento. Los aparatos oclusales hechos de material acrílico blando y / o duro se pueden usar en niños con bruxismo activo en tamaños que necesitan tratamiento. En un estudio realizado en el grupo de 3 a 5 años de edad, se afirmó que el desgaste de los dientes sigue aumentando en los niños que no utilizan aparatos intraorales y que el desgaste de los dientes se detiene en los niños que utilizan aparatos. Dado que los aparatos utilizados en los niños pueden afectar el desarrollo, deben revisarse con frecuencia y se debe tener cuidado para garantizar que el período de uso sea lo más breve posible. Después de 2-3 meses de uso, se debe verificar si el bruxismo activo ha disminuido y se debe suspender el uso del aparato. Si el bruxismo sigue causando problemas en los niños cuyo desarrollo continúa rápidamente, se debe cambiar el aparato y no se debe permitir que el desarrollo de la mandíbula disminuya o se detenga.
d) Tratamiento de deserción
Es importante determinar con precisión cómo ocurrió el evento en el enfoque de tratamiento de los casos en los que se encontró que la causa del desgaste en los dientes era la atrición activa. Se pueden aplicar cambios oclusales menores en los casos en que las cargas transmitidas a los dientes en áreas donde el desgaste no es avanzado pueden ser limitadas. Las restauraciones fijas se pueden considerar para preservar los dientes en pacientes con atrición avanzada, particularmente en casos donde la dimensión vertical se reduce y la sensibilidad dental es extremadamente incómoda.
